CERFA 10128 : Demande d'accord préalable — Examens de biologie médicale
Formulaire à remplir pour tous les actes de la nomenclature des actes de biologie médicale soumis à l'obligation de l'entente préalable. - Volets 1 et 3 : à adresser préalablement à l'exécution des actes au service médical de l'organisme d'Assurance maladie dont dépend l'assuré - Volet 2 : à conserver par l'assuré Accès à la notice n°50053*04.
- Numéro officiel
- CERFA 10128*04 · S3132c
- À qui l’adresser
- Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM)
- Vérification
- Catalogue officiel Service-Public (DILA) le 27 septembre 2026
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