CerfaFacile
n° 11135
Version 11135*04Social & Santé

Attestation de salaire pour le paiement des indemnités journalières

Le CERFA 11135*04, également référencé S3201p, est rempli par l'employeur afin que l'assurance maladie puisse étudier les droits du salarié et calculer ses indemnités journalières. Il couvre notamment la maladie, la maternité, la paternité et l'accueil de l'enfant ou l'adoption.

L'employeur y indique le dernier jour de travail, les salaires de référence, les périodes d'absence et, le cas échéant, la demande de subrogation lorsqu'il maintient le salaire. L'attestation est destinée à la caisse primaire d'assurance maladie du salarié. La déclaration sociale nominative peut être pertinente selon la situation ; la fiche officielle dédiée doit être consultée.

Accès officiel

Fiche officielle du CERFA 11135*04, émis par la Cnam, avec formulaire Ameli et orientation vers la CPAM.

Attestation de salaire — Entreprendre Service Public

❓ Questions fréquentes

Qui remplit le CERFA 11135*04 ?
C'est l'employeur qui renseigne les données de salaire et d'activité nécessaires au calcul des indemnités journalières du salarié.
Quels arrêts ou congés sont prévus par ce formulaire ?
Le document prévoit notamment la maladie, la maternité, la paternité ou l'accueil de l'enfant et l'adoption.
À quoi sert la rubrique de subrogation ?
Elle permet à l'employeur qui maintient le salaire, lorsque les conditions sont remplies, de demander à percevoir directement les indemnités journalières dues au salarié.