n° 1097
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Formulaire CERFA n° 1097
Des dispositions spécifiques sont mises en place en raison de la lutte contre l'épidémie liée à la Covid-19. Ces dispositions varient selon que vous êtes salarié de droit privé ou agent public.
Conditions de travail Depuis le 14 mars 2022, le protocole sanitaire en entreprise a cessé de s'appliquer. Le port du masque et la distanciation sociale ne sont plus obligatoires.
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- ✓Être âgé de 65 ans et plus
- ✓Avoir des antécédents (ATCD) cardiovasculaires : hypertension artérielle compliquée (avec complications cardiaques, rénales et vasculo-cérébrales), ATCD d'accident vasculaire cérébral ou de coronaropathie, de chirurgie cardiaque, insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
- ✓Avoir un diabète non équilibré ou présentant des complications
- ✓Présenter une pathologie chronique respiratoire susceptible de décompenser lors d'une infection virale (broncho pneumopathie obstructive, asthme sévère, fibrose pulmonaire, syndrome d'apnées du sommeil, mucoviscidose notamment)
- ✓Présenter une insuffisance rénale chronique sévère
- ✓Être atteint de cancer évolutif sous traitement (hors hormonothérapie)
- ✓Présenter une obésité (indice de masse corporelle > 30 kgm2)
- ✓Être atteint de cirrhose au stade B du score de Child Pugh au moins
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❓ Questions fréquentes
Qu'est-ce que le CERFA 1097 ?▼
Des dispositions spécifiques sont mises en place en raison de la lutte contre l'épidémie liée à la Covid-19. Ces dispositions varient selon que vous êtes salarié de droit privé ou agent public.
Où trouver le CERFA 1097 ?▼
Recherchez le numéro CERFA 1097 sur Service-Public.fr pour accéder à la démarche et à la version proposée par l'administration.
Comment remplir le CERFA 1097 ?▼
Le formulaire CERFA 1097 doit être rempli avec attention. Les documents requis incluent : Être âgé de 65 ans et plus, Avoir des antécédents (ATCD) cardiovasculaires : hypertension artérielle compliquée (avec complications cardiaques, rénales et vasculo-cérébrales), ATCD d'accident vasculaire cérébral ou de coronaropathie, de chirurgie cardiaque, insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV, Avoir un diabète non équilibré ou présentant des complications, Présenter une pathologie chronique respiratoire susceptible de décompenser lors d'une infection virale (broncho pneumopathie obstructive, asthme sévère, fibrose pulmonaire, syndrome d'apnées du sommeil, mucoviscidose notamment), Présenter une insuffisance rénale chronique sévère, Être atteint de cancer évolutif sous traitement (hors hormonothérapie), Présenter une obésité (indice de masse corporelle > 30 kgm2), Être atteint de cirrhose au stade B du score de Child Pugh au moins.
Informations complémentaires sur le CERFA 1097▼
Conditions de travail Depuis le 14 mars 2022, le protocole sanitaire en entreprise a cessé de s'appliquer. Le port du masque et la distanciation sociale ne sont plus obligatoires.